Onychomycose (mycose des ongles)

29 février 2024

L'onychomycose des ongles est une maladie infectieuse de nature fongique. Causée par des moisissures, des levures ou des dermatophytes. De ce fait, la plaque à ongles se déforme et acquiert une couleur blanc jaunâtre. La pathologie est fréquente chez les patients matures et âgés, après 60 à 65 ans. Plus une personne est âgée, plus les risques de développer une onychomycose sont grands. Cela est dû au faible taux de croissance de la plaque à ongles, à la perturbation des processus trophiques du lit de l'ongle et à l'angiopathie, aux pathologies vasculaires. Les hommes souffrent d'infections à levures deux à trois fois plus souvent que les femmes. L’infection fongique touche principalement les orteils, mais dans de rares cas, elle peut également toucher les mains. L'onychomycose est un défaut esthétique désagréable et peut entraîner de nombreuses complications, comme la gangrène, le pied diabétique et le phlegmon des membres inférieurs.

Autres noms de la maladie :mycose des ongles.
Principaux symptômes :modification de la teinte de la plaque, apparition de taches blanchâtres, séparation de la plaque du lit, concavité de l'ongle, destruction et ramollissement de la plaque unguéale, trous et rainures en surface, inflammation du pli périunguéal, épaississement de le lit.
Le traitement est effectué par :dermatologue.

Raisons du développement

Le plus souvent, l'infection se produit par contact direct avec un patient atteint de mycose des ongles (ou par l'utilisation d'articles ménagers, de chaussures ou d'articles d'hygiène partagés). Il existe un risque élevé d’infection dans les douches publiques, les vestiaires, les bains, les saunas et les salles de sport (c’est-à-dire là où les gens marchent souvent pieds nus).

En règle générale, l'infection pénètre facilement par le moindre traumatisme cutané : fissures dans les plis entre les doigts, callosités, écorchures, écorchures.

La probabilité de développer une onychomycose aux pieds est plus élevée si le patient souffre de maladies concomitantes :

Troubles endocriniens(diabète de type 1 ou 2, surpoids, obésité, hypothyroïdie, hyperthyroïdie) ;
pathologies vasculaires des extrémités.— insuffisance veineuse chronique ou lymphostase ;
troubles immunitaires, en particulier l'infection par le VIH.

L'onychomycose se développe souvent en raison de l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens, corticostéroïdes et cytostatiques. En raison de l'ingestion, la circulation sanguine se détériore et les forces immunitaires naturelles sont affaiblies, ce qui conduit à la manifestation d'une infection secondaire.

Facteurs de risque

Le développement de l'onychomycose dépend en grande partie de l'âge, du sexe, du type d'activité et des conditions de vie d'une personne.

Âge.Chez les enfants, la prévalence du champignon est de 3 %, tandis que chez les personnes d'âge moyen et âgées, elle atteint 50 %.
Appartement.Les hommes sont plus sensibles aux infections, mais en même temps, ils consultent moins souvent le médecin que les femmes (en conséquence, leur maladie atteint plus souvent un stade avancé).
Conditions sociales.La mycose des ongles des pieds est plus fréquente parmi la population des grandes villes que parmi les habitants des villes et des villages.
Profession.Les infections fongiques de la plaque à ongles sont plus fréquentes chez les personnes travaillant dans la production industrielle et dans des conditions difficiles : accumulation de gaz nocifs, de poussière, de vapeur, de produits chimiques agressifs et de rayonnements ionisants. Les personnes qui travaillent dans des établissements médicaux, des salons de massage, des bains, des douches, des saunas et des maisons de retraite sont à risque. La probabilité de développer la maladie est également plus élevée chez les athlètes professionnels.

Pathogénèse

Les maladies fongiques des ongles sont causées par environ 50 espèces de champignons. Ils peuvent être divisés en trois groupes principaux :

Dermatophytes (dermatomycètes). La cause d'infection la plus fréquente. Les principaux agents pathogènes comprennent Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes et Epidermophyton floccozum. L’infection provoquée par les dermatophytes est appelée onychomycose dermatophytique.
Champignons ressemblant à des levures.Les agents pathogènes du genre Candida représentent environ 10 % des cas d'infection.
Moules(Aspergillus, Fusarium).

Les symptômes du champignon et l'approche thérapeutique ultérieure dépendent du type d'agent pathogène.

Considérons le mécanisme de développement de la maladie à l'aide des dermatomycètes, puisqu'ils constituent la majorité des cas. Ces champignons contribuent à la destruction de la kératine de la plaque unguéale. Les dermatophytes affectent d’abord la peau de la zone du pied, puis l’infection se propage au lit et au plateau de l’ongle.

Les champignons pénètrent dans les tissus de différentes manières :

à travers l'espace sous le clou, depuis le bord libre ;
par l'arrière de l'assiette ;
à travers le pli périunguéal proximal.

Selon la manière dont l'infection a pénétré dans l'ongle, on distingue les voies de pénétration suivantes :

Sous-unguéal distal.En règle générale, les dermatophytes pénètrent dans les couches profondes de l'ongle par le bord libre de la plaque unguéale. Les principaux changements pathologiques se produisent dans le lit de l’ongle. Là, une croissance cellulaire accélérée commence et une kératose sous-unguéale se développe. La couche cornée située au bord de la plaque à ongles s'épaissit et peut donc être facilement séparée. Directement à partir du lit de l’ongle, l’infection se propage plus loin, dans une direction proximale. La lente destruction de la plaque commence.
Surface blanche.Mais des taches blanchâtres inégales se forment sur la couche supérieure de la plaque à ongles et, avec le temps, toute la plaque est affectée. L'ongle devient plus gros et plus épais, s'effrite et acquiert une teinte brun grisâtre. Cependant, la matrice et l’épithélium sont préservés et le processus inflammatoire n’est pas non plus présent.
Sous-unguéal proximal.Dans ce cas, l’infection se propage de la peau et des crêtes péri-unguéales à la plaque dentaire puis à l’utérus lui-même. Au niveau de la fosse et du lit sous-unguéal, des taches caractéristiques se forment, mais il n'y a pas d'inflammation.
Total, dans lequel l’ongle entier est endommagé. Les parties proximales de la crête sont détruites ou épaissies. Après cela, la plaque à ongles cesse de croître.

Quelles sont les causes de l’infection des ongles :

dommages mécaniques à la plaque à ongles;
contact fréquent des mains ou des pieds avec de l'eau, des produits chimiques ménagers et des détergents concentrés ;
porter des chaussures inconfortables et des chaussettes synthétiques ;
transpiration accrue des pieds;
Malformations congénitales et acquises.

Classification de l'onychomycose.

Selon la classification nationale, il existe trois types de mycose des ongles :

Normotrophe.C’est le stade initial de la mycose des ongles. Le ton de l'assiette change, tout en conservant son intégrité et sa forme d'origine. De petites taches et rayures jaunâtres se forment à l'intérieur.
Type hypertrophique.La plaque à ongles devient sensiblement plus épaisse et se développe, de sorte que les patients reçoivent un diagnostic d'hyperkératose sous-unguéale. L’ongle pâlit, perd de son éclat et se déforme sensiblement. Des irrégularités apparaissent sur le bord libre de la plaque. Ici aussi, une inflammation se développe et les patients ressentent des douleurs lorsqu'ils marchent et portent des chaussures serrées.
Type onycholytique.La plaque à ongles devient plus fine et se détache du lit, tandis que l'ongle lui-même devient terne et acquiert une couleur brun grisâtre. Des espaces se forment à la surface de la plaque.

La lésion se développe progressivement : les premières taches jaunes blanc grisâtre apparaissent et la plaque unguéale s'épaissit. Au début, il n'y a aucune douleur. Plus tard, lorsque les ongles commencent à s’épaissir et à s’effriter, la plaque à ongles s’éloigne du lit de l’ongle et un inconfort important apparaît.

Danger

Une infection fongique de l'ongle devient une « porte d'entrée » pour la pénétration d'autres infections, par exemple l'érysipèle. De plus, une infection du pied peut se propager aux mains, ce qui constitue en soi un défaut esthétique désagréable. Dans le même temps, il ne sera pas possible de dissimuler la mycose des ongles : les ongles allongés et le vernis ne feront qu'aggraver la situation, créant un « effet de serre » pour la plaque. Dans de telles conditions, le champignon commence à se propager davantage.

Le danger de la maladie est que l'infection fongique ne disparaît pas d'elle-même ni sans traitement. Au contraire, elle progresse davantage et se propage à diverses parties du corps. Par exemple, une desquamation et des démangeaisons caractéristiques surviennent au niveau de l'aine, de la tête et des cuisses.

En cas d'onychomycose prolongée et non traitée, le risque de développer un pied diabétique, dans lequel des ulcères trophiques apparaissent sur les jambes, augmente. Il existe un risque de formation de gangrène si le patient souffre de diabète ou de pathologies vasculaires des membres inférieurs.

Quelle que soit la forme d’immunodéficience, l’infection peut se propager à la peau et provoquer des éruptions cutanées allergiques ou une desquamation.

Diagnostic

Un dermatologue participe à l'identification, au traitement et à la prévention des infections fongiques. Si vous remarquez les symptômes caractéristiques de la mycose des ongles, la première chose à faire est de prendre rendez-vous avec un spécialiste.

Quand consulter un médecin :

la plaque à ongles est déformée ou trop fine ;
des taches blanches sont apparues sous les ongles ;
l'ongle est détruit, émietté ou pelé ;
tache jaune sur l'ongle;
la plaque à ongles a changé de couleur en gris, brunâtre, jaunâtre, parfois avec une teinte noire ou verte.

Le médecin évaluera visuellement l'état de la plaque et du lit de l'ongle, de la peau et des muqueuses. Ensuite, il réalisera une dermoscopie, c’est-à-dire qu’il examinera la zone touchée avec de multiples grossissements. La méthode vous permet d'évaluer la couleur de la surface et la structure de la plaque à ongles et d'enregistrer les moindres changements dans l'ongle et les tissus mous. À l'aide de la dermoscopie, il est possible de déterminer avec précision la profondeur de la maladie fongique des ongles et de poser un diagnostic.

Le dermatologue fera un historique et vous posera des questions sur les maladies chroniques, les médicaments que vous prenez, votre mode de vie et votre régime alimentaire.

Pour clarifier le diagnostic d’onychomycose, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Parfois, des consultations avec des spécialistes concernés sont nécessaires : dermatovénérologue, endocrinologue, allergologue et autres.

recherche en laboratoire

La méthode de laboratoire la plus précise utilise généralement l’étude microscopique et culturelle du biomatériau. La méthode de microscopie implique un test KOH spécial. Dans ce cas, un échantillon est prélevé sur la plaque à ongles, placé dans une solution de potassium pour détruire la kératine, et le biomatériau fini est examiné au microscope optique. La microscopie permet d'étudier la nature de l'infection, de confirmer ou d'exclure la présence d'un champignon.

Le type d'agent pathogène peut être déterminé par la méthode culturelle. Dans ce cas, le biomatériau est semé sur un milieu nutritif spécial puis cultivé. Au bout de deux ou trois semaines, vous pourrez décrypter le résultat et identifier le type de culture cultivée. Cependant, la sensibilité de la méthode de culture ne dépasse pas 50 %.

La méthode de biopsie est moins fréquemment utilisée. Cela demande plus de travail, mais il est très sensible et permet de savoir avec 100% de probabilité s'il existe une infection fongique. À l'aide d'un scalpel fin, l'ongle et le lit sont retirés. La procédure est réalisée sous anesthésie. Le biomatériau obtenu est envoyé dans une solution de formaldéhyde puis une analyse histologique est réalisée en laboratoire. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne permet pas de déterminer avec précision le type d’agent pathogène.

De plus, en cas d'onychomycose, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires. Par exemple, les médecins recommandent de surveiller la fonction hépatique et rénale : effectuer une analyse biochimique et des tests de dépistage de l'hépatite virale.

Traitement

Après le diagnostic, le médecin prescrira un plan de traitement. Plusieurs méthodes sont généralement utilisées :

Thérapie locale.Dans ce cas, l'agent antifongique est appliqué à la surface même de l'ongle modifié ou sur les crêtes périunguéales. L'inconvénient de cette approche est que le médicament n'atteint pas toujours la source de la pathologie, car le champignon peut affecter les couches les plus profondes. Par conséquent, lorsque l’infection pénètre dans le lit de l’ongle et complète l’onychomycose, les préparations externes locales peuvent s’avérer inefficaces. Le traitement n'est efficace que pour la forme superficielle blanche et distale-latérale de la maladie, si plus d'un tiers de la plaque est affecté. Parmi les remèdes les plus efficaces contre la mycose des ongles figurent les pommades/gels/crèmes ou patchs kératolytiques, les vernis à l'acide lactique, benzoïque ou salicylique. Les agents antifongiques éliminent la partie affectée de l'ongle et favorisent la cicatrisation des tissus environnants.
Thérapie systémique.Il s'agit d'une approche plus efficace qui permet, dans 80 à 90 % des cas, d'éliminer complètement l'infection fongique. Dans ce cas, la substance active des comprimés pénètre dans la plaque à ongles par le sang. Les médicaments systémiques fonctionnent même si l'infection fongique a affecté le lit et la matrice de l'ongle. Habituellement, le médicament contre la mycose des ongles a un effet à long terme et agit même après la fin de son utilisation, car une concentration élevée du médicament reste dans la zone de l'ongle. Le traitement est effectué en cours, le moment et le schéma thérapeutique dépendent du stade de la maladie. L’inconvénient de ce type de thérapie est le risque d’effets secondaires liés aux médicaments. De plus, le traitement systémique présente un certain nombre de contre-indications : hypersensibilité médicamenteuse, insuffisance hépatique, dysfonctionnement rénal, grossesse, allaitement.

Avec la méthode combinée, des agents externes et des médicaments systémiques sont utilisés simultanément. La thérapie est plus efficace et permet de réduire la durée totale du traitement.

Si le patient souffre de maladies concomitantes, un traitement correctif est effectué. Ces pathologies comprennent le diabète sucré, les troubles endocriniens et les varices.

Exigences relatives aux résultats du traitement :

absence de manifestations visuelles d'infection fongique sur la peau et la plaque à ongles ;
absence de champignons selon les résultats de l'analyse microscopique.

Six semaines (pour les champignons des mains) ou 2, 5 mois (pour l'onychomycose des pieds) après le début du traitement, des tests de laboratoire sont répétés. S'il n'y a pas de résultats de traitement ou de dynamique positive, le médecin modifie le schéma posologique ou ajoute des médicaments d'autres groupes.

Si l'onychomycose a provoqué une déformation ou des dommages complets à la plaque unguéale, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Elle consiste en l’ablation totale ou partielle de l’ongle atteint. Les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale et comportent une courte période de récupération. Après la procédure, les médecins recommandent l'utilisation d'antiseptiques et de préparations antifongiques externes. Parfois, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites comme indiqué.

La prévention

La prévention primaire de l'onychomycose consiste à maintenir une hygiène personnelle et à prendre soin de la peau des pieds. Le plus important est d’éviter les microdommages, les abrasions et la transpiration excessive. En cas de blessures et d'humidité élevée, le risque de propagation d'une infection fongique est beaucoup plus élevé.

Les dermatologues conseillent de suivre les recommandations suivantes pour la prévention fongique :

Prenez soin de l'hygiène de vos ongles.Changez quotidiennement de chaussettes et de collants, lavez-vous les pieds après avoir visité des lieux publics. N'utilisez que vos propres fournitures de manucure et de pédicure, car l'infection se transmet souvent par les outils de personnes infectées.
Portez des chaussures individuelles, ne les portez pas derrière d'autres personnes.Essayez de ne pas marcher pieds nus dans les lieux publics : piscines, douches et vestiaires des gymnases (partout où il y a un risque de contracter une infection fongique). Il est préférable de porter des tongs ou des tongs en caoutchouc. Après avoir visité les espaces publics, traitez vos pieds avec des agents antifongiques topiques.
Évitez de garder vos pieds constamment mouillés.L'effet de serre crée des chaussures en matières synthétiques, mais aussi des chaussures trop serrées et de mauvaise taille. Si vos pieds transpirent fréquemment, changez de chaussettes quotidiennement, voire plusieurs fois par jour. Si vos pieds sont mouillés, il est préférable de changer de chaussettes et de bien sécher vos chaussures. Si nécessaire, vous pouvez utiliser des antisudorifiques pour vos pieds.

La prévention secondaire consiste à désinfecter les chaussures ou les gants (si la blessure touche les mains). Pour cela, une solution alcoolique d'un antiseptique est utilisée. La désinfection doit être effectuée au début et pendant toute la durée du traitement.

Si la plaque à ongles est endommagée, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éviter toute infection.

Prévision

Dès les premiers signes d'infection fongique de la plaque à ongles, il est préférable de consulter un dermatologue. Plus tôt le traitement antifongique est commencé, plus grandes sont les chances de guérir la maladie et de restaurer la plaque endommagée.

Si des mesures ne sont pas prises à temps, la lésion peut se développer jusqu'à atteindre une forme complète et recouvrir toute la plaque de l'ongle. Dans ce cas, le traitement de l'onychomycose prend plus de temps, mais si les instructions médicales sont scrupuleusement suivies, le patient se rétablit en toute sécurité.

Réponses aux questions fréquemment posées

Comment se débarrasser de la mycose des ongles des pieds à la maison?

Si vous constatez des signes caractéristiques de la maladie (ongle décollé, ongle noir, plaque unguéale altérée…), mieux vaut consulter au plus vite un dermatologue. Un médecin expérimenté examinera la lésion et recommandera des remèdes efficaces contre la mycose des ongles. De cette façon, vous ne perdrez pas un temps précieux, car les remèdes maison s'avèrent souvent inefficaces.

Souvent, des solutions de vinaigre, de soda, d'iode, de chélidoine ou d'infusions de plantes sont utilisées pour lutter contre la mycose des ongles. Toutefois, ces remèdes ne peuvent résoudre que le problème superficiel. Si le champignon a déjà pénétré dans le lit et la matrice de l’ongle, les méthodes traditionnelles seront inutiles. Au contraire, ils provoquent souvent une inflammation, irritant les tissus mous. En conséquence, des microtraumatismes apparaissent, qui peuvent aggraver l'évolution de la maladie et provoquer des infections secondaires.

Puis-je attraper des champignons des mains ou des pieds à la maison?

Si vous suivez des règles simples d'hygiène personnelle, le risque d'être infecté par un champignon est minime. A savoir:

nettoyer la maison plus fréquemment ;
utilisez uniquement vos propres serviettes, chaussettes, bas et chaussures ;
portez des chaussures d'intérieur fermées et ne les partagez avec personne ;
Lavez la literie et les chaussettes à haute température, puis repassez-les à la vapeur.

Si plusieurs personnes d’une famille reçoivent un diagnostic de lésions des ongles, elles doivent toutes suivre un traitement antifongique.

Puis-je peindre mes ongles avec du vernis décoratif ou appliquer un gelcoat tout en traitant la mycose des ongles?

Il n'est pas conseillé de pratiquer une manucure pendant le traitement, car cela pourrait aggraver la propagation de l'infection fongique.

Est-il possible de guérir complètement la mycose des ongles des pieds?

La maladie peut être complètement guérie, mais le traitement peut être prolongé en raison de rechutes. La rechute survient dans les cas suivants :

si le patient néglige les prescriptions du spécialiste ;
la durée du cours est mal calculée ;
Il existe des facteurs de risque supplémentaires : diabète sucré, insuffisance veineuse des membres inférieurs, activité professionnelle ou sportive.

Y a-t-il un risque de récidive d’une infection fongique?

Une propagation secondaire du champignon se produit, mais elle est extrêmement rare. La réinfection n'est possible que dans 10 % des cas. Cependant, avec un traitement rapide sous la supervision d'un spécialiste, le risque d'infection est minime.